自己和別人的乳癌療法可以一樣嗎？解構6大治療方法！
患者在面對多種的乳癌治療不免會感到迷茫，即使病情看似相似，因應患者的不同情況，都...
- 2026-06-23
- 乳腺外科
- 乳房檢查
要打敗敵人，要了解他的體型和攻擊範圍外，還要清楚他的弱點，反擊才會更有效！
之前我們了解到乳癌沿用常見的TNM系統分期，以腫瘤大小與侵犯程度來評估癌病的嚴重性。（觀看另一專題文章【掌控你的人生劇本！逆轉乳癌危機】）不過癌細胞種類複雜，而現今醫學發展下，醫生能以更精準的檢測手段，根據不同乳癌的個別特徵進行更精準治療。讓我們一文解構乳癌的不同種類如何達到最有效治療！
除了癌病的分期，乳癌還可以透過病理及生物學亞型兩大方法來分類。病理分類是觀察腫瘤細胞的形態及擴散程度為方法；而生物學亞型分類則是檢測癌細胞表面的荷爾蒙受體與基因表現。
3大常見病理分類
最常見的病理分類有原位乳管癌（Ductal Carcinoma in Situ，簡稱DCIS）、入侵性乳管癌／浸潤性腺管癌（Invasive Ductal Carcinoma，簡稱IDC）及入侵性乳葉癌／浸潤性小葉癌 （Invasive Lobular Carcinoma，簡稱ILC）。
| 原位乳管癌 | 入侵性乳管癌／ 浸潤性腺管癌 | 入侵性乳葉癌／ 浸潤性小葉癌 |
常見度 | 較不常見 | 最常見 | 常見 |
佔患者 | 14% | 86% | |
入侵性 | 非入侵性 | 有入侵性 | 有入侵性 |
癌細胞蔓延風險 | 較低 | 高 | 高 |
初步檢測方法 | 基本影像檢測 | 乳房X光造影 | 磁力共振造影（MRI） |
原理 | 乳管壁細胞發生惡性變異，但未穿透管壁，也未蔓延到乳房其他部分 | 乳管壁的癌細胞已經穿透管壁，入侵乳房脂肪組織 | 源發於乳腺小葉，在乳房脂肪組織中蔓延 |
另外還有兩種較罕見的乳癌，分別是炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer，簡稱IBC）及柏哲氏病（Paget’s Disease）。前者乳房會有發炎症狀，是由癌細胞入侵皮膚後堵塞淋巴管所致。後者的乳管癌細胞會擴散至乳頭和乳暈。
除了以上的病理分類方法，還有生物學亞型分類，主要經過檢測細胞的受體表現來判斷，包括：
- 荷爾蒙受體：雌性荷爾蒙（Estrogen Receptor, ER）及黃體素（Progesterone Receptor, PR）
- 標靶受體：第二型人類上皮生長素受體（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2）
- 細胞分裂速度：Ki-67 Proliferative Index 生長指數
4大生物學亞型分類
（一）管腔型乳癌：管腔A型（Luminal A）
荷爾蒙受體的強度較高，Ki-67指數較低即代表細胞分裂速度較慢，腫瘤惡性程度較低，一般預後較理想。此類型佔整體乳癌患者最多約50%。
（二）管腔型乳癌：管腔B型（Luminal B）
Ki-67指數較高即代表細胞分裂速度較快，腫瘤惡性程度較高，侵略性高，比較容易出現擴散。
以上兩種都屬荷爾蒙受體陽性的乳癌，不論A型及B型同樣適合進行荷爾蒙治療。
（三）HER2型乳癌（HER2-amplifed）
屬惡性乳癌，侵略性高而且擴散速度快。
人體中細胞含有少量HER2基因，會產生出HER2蛋白並依附於細胞表面，有刺激及控制細胞生長的作用。此類影響乳癌情況，在於HER2型乳癌患者體內有大量的HER2蛋白質，令癌細胞生長更快。
要治療HER2型乳癌，除手術切除及化療外，也可使用HER2標靶治療。然而，如果HER2型乳癌處於極早期的入侵性乳癌（5毫米以下及沒有擴散至淋巴），復發風險相對較低，未必需要使用化療和標靶治療。至於晚期HER2型乳癌患者亦可以用抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate，ADC）- Trastuzumab Deruxtecan。
（四）三陰性乳癌（Triple-negative）
此類型乳癌是指兩種荷爾蒙受體及HER2受體，三種受體均呈陰性，亦即是荷爾蒙治療和HER2標靶治療都不適用。相對其他類型，三陰性乳癌的患者比例較低，比較常見於年輕女性及遺傳性（BRCA）乳癌。特徵是較易轉移到其他器官，尤其腦轉移，而且復發風險較高，預後相對較差。
治療方面，一般會使用手術切除，醫生會按病人情況考慮配合化療或放射治療。另外針對患者的情況，可以選擇使用具針對性的標靶藥PAPR抑制劑、具免疫治療的抑制劑或其他新型抗體藥物複合物。
總括來說，病理分類及生物學亞型分類分別在於，前者是檢視腫瘤樣及位置，後者則是解構腫瘤的成長的背後原因。找出患者兩個分類所屬，醫生便可以訐估手術的範圍、復發風險，並精準選擇治療方案。
參考資料
香港癌症基金會：https://shorturl.at/X1Xbf
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