連舉筆也無力？化療後遇上的「周邊神經痛」

部份患者在接受化療後，可能會感到手腳有少許麻痺及異常，部份症狀較嚴重的患者更可連簡單提力如書寫、換衣或握筷子都做不到。這些現象其實是來自化療後較常出現的副作用——「周邊神經痛」。在什麼情況下化療會出現這個副作用？患者遇上時又有什麼地方需要特別注意呢？

部份患者在接受化療後，可能會感到手腳有少許麻痺及異常，部份症狀較嚴重的患者更可連簡單提力如書寫、換衣或握筷子都做不到。這些現象其實是來自化療後較常出現的副作用——「周邊神經痛」（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）。在什麼情況下化療會出現這個副作用？患者遇上時又有什麼地方需要特別注意呢？

周邊神經痛是什麼？

神經毒性（Neurotoxicity）是指中樞神經系統或邊神經系統，受影響下而產生的不良反應。CIPN是源自化療藥物造成的神經損傷，一般會在化療期間或之後浮現。原因除了與化療藥物的種類與劑量有關之外，與患者的年齡及是否擁有某些疾病有關。當中以化療藥物紫杉醇（Paclitaxel / Taxol）、鉑金類藥物（Platinum Drugs，如oxaliplatin），較易引發病變。

Oxaliplatin藥物所引起的神經毒性可分三級：

第一級：感覺遲鈍或感覺異常，下個療程前已消失，或有輕微的痙攣症狀。

第二級：感覺遲鈍或感覺異常持續到下一次療程。

第三級：持續性感覺遲鈍或異常，已造成功能性障礙，如無法自如拿起東西或自行扣鈕扣。治療結束後，大多數病患的神經症狀可於數月後改善或完全消除。　

紫杉醇引起的神經毒性最常表現的型態亦有三類：

第一類：四肢末梢的皮膚麻或癢，一般於治療後三至四天出現，一週後逐漸改善。較嚴重可能會有呈手套和襪狀分佈的麻木、刺痛或燒灼疼痛感。

第二類：出現運動功能的障礙，包括暫時性的下肢無力。

第三類：出現視神經影響，視野中盲點或視力衰退，這一情況較為少見，目前未知此神經毒性是否可逆轉。

根據一項關於化療的研究報告的數據顯示⁽¹⁾，化療後首月內受周邊神經病變影響的患者高達68%，三個月約30%，化療後6個月或以上，亦有30%的患者受「延遲惡化現象」（Coasting Phenomenon）影響而引發持續的症狀。病變症狀因人而異，可能會持續治療結束後數月，嚴重影響日常生活，也增加了患者面對病情的心理壓力。如果情況持續，嚴重影響日常，患者亦應儘早通知醫護人員，評估是否需要調整劑量或中斷治療。

減輕麻痺症狀的治療方法

醫生根據患者情況，可能會建議治療前接受「冷凍手套及冷凍襪套」（冷療法Cryotherapy）或加壓療法（Compression Therapy）。前者是透過冷敷效果減少血液流向手腳末端，從而降低藥物進入末梢神經的劑量，以達致減輕CIPN症狀的效果；後者則是通過外部施加壓力以改善血液循環、減少水腫。兩者都是現時視為能有效舒緩CIPN副作用的方法⁽²⁾。

美國臨床腫瘤學會（ASCO）亦有建議指出專家意見，患者可以作適當的運動治療舒緩症狀。報告亦提出 2020 年臨床指引，目前對於化療誘發CIPN，度洛西汀（Duloxetine）是唯一獲足夠證據支持，可供臨床考慮的藥物治療選項，但整體可用藥物選擇十分有限，而且藥物會出現副作用包括口乾、頭暈、疲倦等，部分患者可能難以忍耐而中斷治療；至於嗎啡等強效止痛藥，因針對 CIPN 的效益證據不足而且副作用較多，一般不建議作為 CIPN 的常規治療⁽³⁾。

化療患者面對CIPN，也可以積極應對！

現時並沒有一套完整的標準評估CIPN的程度，患者在接受已知會引發相關病症的化療藥物時，醫護人員可及早向患者解釋情況，當有關症狀出現便能及早通知醫護。CIPN的症狀出現時，除了影響自理，下肢的不適症狀也可能會影響行走、平衡，而帶來跌倒的風險，因此日常中更到注意會造成損傷的情況，例如恆常檢查足部有否受傷或瘡、浴室使用防滑墊、使用刀子或接觸高溫物件時戴上手套。

並非所有接受化療的患者，都會出現「周邊神經痛」的症狀。治療的目的，是以最有效的方法達到消除癌病的效果。醫生在開始治療前，都會先因應患者的個別情況，包括身體狀況、個人意願及耐受程度，考慮是否需要調整藥物的劑量或療程。

參考資料

香港乳癌基金會: https://shorturl.at/MEHcp
台灣癌症防治網: https://shorturl.at/ATls1

(1) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11674975/
(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39735655/
(3) https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.01399

2026-09-29 乳房疾病知識