乳房切除或不切除——治療手術中最艱難的選擇題？
對女士而言，乳房切除手術除了帶來的外觀上的改變，還有心理方面的影響，令不少女士害...
對女士而言，乳房切除手術除了帶來的外觀上的改變，還有心理方面的影響，令不少女士害怕接受治療。事實上，只要術前考量清楚，揀選最合適自己的方案，術後也可以如常生活。一起了解更多手術治療！
- 2026-07-30
- 乳腺外科
- 乳房檢查
手術切除是治療乳癌中相當常見的手段。乳房不單是生理特徵，也影響女士的審美自信及親密關係，因此面對乳房切除這個話題，女士可能會相對忌諱及擔憂。
在治療前，醫生都會透過與患者溝通去決定治療方案。除了根據病情外，患者對於手術的意願也會納入考慮之中，以尋求一個最適切的方案。至於切除手術是否必要呢？我們可以從手術的作用進一步解惑！
如何將乳房中的「不速之客」徹底驅走？
一般情況下，手術切除的目的是為了將有癌細胞的乳房部分消除，但為了預防癌細胞的擴散或入侵其他部位的潛在風險，也有可能會一併切除腫瘤本體，以及組織四周與緊鄰部分，以確保完全清除癌細胞，以防這些「不速之客」死灰復燃。
醫生與患者在手術前，要作出多方面的考慮，包括：
- 需儘量保留乳房外觀嗎？
- 手術對乳房形狀的影響及留疤程度？
- 務求安全，有需要切除全乳或另一邊未見有癌的乳房嗎？
- 腫瘤較大或散落點於乳房各處時，是否需要切除整個乳房？
- 手術後是否需要乳房整形？
理論上，無論是保留乳房或全乳切除，都必定是為了更完善的治療效果為目的，因此兩者並無優劣之分，而是要根據患者各有不同的病情及需要。因此手術前，可以先跟醫生作詳細的溝通，了解不同乳癌手術的合適度。
手術切除
（1）局部乳房切除
如果是單一腫瘤、體積相對於乳房整體比例適中、能安全保留邊緣乾淨組織的患者，醫生都有機會建議進行局部乳房切除。手術能保留大部份原有乳房外觀與形狀，而且傷口較小。而所有接受局部切除的患者，術後基本上必須配合放射治療（電療），以降低殘餘乳腺組織的復發風險。
手術重點：
- 同時切除腫瘤及鄰近的個別淋巴結
- 重組餘下的乳房組織以保持外觀，亦可以為另一邊乳房作相應調整
術後注意事項：
- 康復期約5-10天，期間醫生會於傷口插引流管排走瘀血，患者可服藥止痛
- 康復期間，可多舒展手腳，或借助物治療或抗生素紓緩繃緊情況，以降低手術切口纖維化的風險
- 手術後患者乳房附近的淋巴可能會變硬，腋下至手背有如被勒緊的痛感，因而難以移動
- 手術後的疤痕長度和外觀，視乎腫瘤的大小和位置
（2）全乳房切除
適用於腫瘤較大，多發性乳癌（同一乳房有多處腫瘤），或腫瘤位置貼近乳頭的情況，亦有可能會切除腋下的淋巴結以及部分胸肌。除非淋巴轉移嚴重，一般術後通常不需要額外進行放射治療。一般建議患者於術前考慮清楚，術後是否需要乳房整形。醫生可以於切除乳房後一併進行，但若術後有其他療法需要進行，便需要完成治療才能進行整形。
術後注意事項：
- 康復期約3-4週
- 手術後最初幾天，傷口或會有淋巴液及血液滲出，可以插引流管排走，待數週後傷口附近的紅腫情況便會消退
- 進行全乳切除後的疤痕長度視乎原來乳房的大小而定，亦會隨時間褪去
- 肩膀或會有僵硬感覺，可借助物理治療或伸展運動舒展肩膀及手臂，同時可以學習自行按摩
- 如乳房本來較大，切除後若決不接受整形手術，身體須面對重心的變化，頸和肩或會感酸痛
（3）腋下淋巴結切除
淋巴管沿途有許多大小不一的豆狀組織，稱為淋巴結（lymph nodes），又稱淋巴腺（lymph glands），這些淋巴結分布在全身各處。而人體兩邊腋下各有30至40個淋巴結，容易受癌細胞入侵，更會透過淋巴系統擴散全身。
對於乳癌患者而言，如果腋下的淋巴結被切除，或腋下淋巴結曾接受放射治療，淋巴液不能流通而積聚在皮下，都有機會誘發淋巴水腫。而症狀可以在治療數月或數年後 才漸漸出現，患者會感到肢體沉重、腫脹或麻木，影響生活。
因應癌細胞擴散情況，醫生會為患者進行淋巴全切除術，或透過近年獲廣泛應用前哨淋巴結切除術（Sentinel Lymph Node Biopsy），即只切除部分淋巴組織，以有效改善手術後引致淋巴水腫的情況。醫生亦只會針對並切除擴散風險最高的腋下前哨淋巴結，避免清除未有擴散的腋下淋巴結，以減低淋巴水腫的風險。
切除乳房帶來的身心變化，可能會令女士產生一定程度的憂慮。因此不少患者在術後都會選擇接受乳房整形手術，希望外觀上可以保留原樣。除了外觀上的考慮，乳房整形手術也可以為患者改善手術後的失衡情況，避免易引起腰痛及其他痛症。
整形的乳房都不會有神經線，觸碰時沒有感覺，而且肩膀和手臂的活動也可能受限制，日常要注意保養。患者可以選擇於乳房切除手術後一併進行，也可以在幾個月甚至幾年後分開進行。
乳房整形
（1）：假體植入（水袋 / 矽膠）整形
整形步驟：
第一步：將球形擴張器置入胸部的肌肉，數星期內分次於擴張器注入鹽水，用以拉寬肌膚，騰出空間
第二步：當肌肉內空間達到一定程度後將擴張器移走，植入含鹽水或矽膠的乳房狀填充物
康復注意事項：
手術後數天 – 醫生會於患者的胸部插入引流管排走瘀血，期間須定時活動手臂預防淋巴水腫，同時輕輕按摩疤痕，令組織軟化。
手術後半年 – 患者需不時按摩乳房，以防疤痕收縮，造成肌膚牽扯不適。
優點：
- 不需額外犧牲自體組織
- 手術與復原時間相對較短
- 無需在身體其他部位開刀（無二次傷口）
缺點：
- 外觀與觸感較自體組織不自然
- 義乳有可能會隨年月變硬、破裂、移動或變形，造成疼痛或感染
- 日後或有需要重做手術取出或更換義乳
（2）：皮瓣移植
利用患者自己身體上的組織，如腹、臀等部位的皮膚和脂肪，進行移植以重造乳房，康復期約六至八週。由於腹部脂肪較多，故獲較多患者考慮。
優點：
- 無假體併發症風險，屬於永久性自體組織
- 外觀比植入義乳自然、彈性較好
- 移植組織會隨患者體重變化與自然衰老同步改變，雙側乳房能長遠保持自然對稱
缺點：
- 手術後康復期較長
- 未必所有患者適用，例如過於纖瘦或肥胖、吸煙或健康欠佳的患者
- 手術過程較植入義乳複雜，移取肌膚的部位也會留有疤痕，需一定時間褪去
不過在乳癌治療之中，「成效」的重要性必定比「美觀」的重要性高，因此患者在某些特定情況下，例如病情過於嚴重的晚期乳癌、預計切除手術後須接受放射治療等人士，亦不建議接受乳房整形手術。
乳房切除手術是一項需要多方面考慮的治療手段，亦有機會影響病人的心理質素。因此在手術前，醫生的專業意見，以及病人的個人意願，都是同等重要。當然，與其經歷患病後帶來的手術之痛，最理想當然是能在病症出現前便徹底預防。建議女士為自己訂立定期的乳房檢查。30 歲或以上女性可每 1–2 年進行一次乳房超聲波檢查，而 40 歲或以上或有家族病史等高風險人士，則建議定期配合乳房 X 光造影（Mammogram）。全面檢測，才可以盡早作出預防。
參考資料
癌症基金會, 認識癌症「乳癌」：https://shorturl.at/GdO9z
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