乳房切除或不切除——治療手術中最艱難的選擇題？

對女士而言，乳房切除手術除了帶來的外觀上的改變，還有心理方面的影響，令不少女士害怕接受治療。事實上，只要術前考量清楚，揀選最合適自己的方案，術後也可以如常生活。一起了解更多手術治療！

手術切除是治療乳癌中相當常見的手段。乳房不單是生理特徵，也影響女士的審美自信及親密關係，因此面對乳房切除這個話題，女士可能會相對忌諱及擔憂。

在治療前，醫生都會透過與患者溝通去決定治療方案。除了根據病情外，患者對於手術的意願也會納入考慮之中，以尋求一個最適切的方案。至於切除手術是否必要呢？我們可以從手術的作用進一步解惑！

如何將乳房中的「不速之客」徹底驅走？

一般情況下，手術切除的目的是為了將有癌細胞的乳房部分消除，但為了預防癌細胞的擴散或入侵其他部位的潛在風險，也有可能會一併切除腫瘤本體，以及組織四周與緊鄰部分，以確保完全清除癌細胞，以防這些「不速之客」死灰復燃。

醫生與患者在手術前，要作出多方面的考慮，包括：

需儘量保留乳房外觀嗎？
手術對乳房形狀的影響及留疤程度？
務求安全，有需要切除全乳或另一邊未見有癌的乳房嗎？
腫瘤較大或散落點於乳房各處時，是否需要切除整個乳房？
手術後是否需要乳房整形？

理論上，無論是保留乳房或全乳切除，都必定是為了更完善的治療效果為目的，因此兩者並無優劣之分，而是要根據患者各有不同的病情及需要。因此手術前，可以先跟醫生作詳細的溝通，了解不同乳癌手術的合適度。

手術切除

（1）局部乳房切除

如果是單一腫瘤、體積相對於乳房整體比例適中、能安全保留邊緣乾淨組織的患者，醫生都有機會建議進行局部乳房切除。手術能保留大部份原有乳房外觀與形狀，而且傷口較小。而所有接受局部切除的患者，術後基本上必須配合放射治療（電療），以降低殘餘乳腺組織的復發風險。

手術重點：

同時切除腫瘤及鄰近的個別淋巴結
重組餘下的乳房組織以保持外觀，亦可以為另一邊乳房作相應調整

術後注意事項：

康復期約5-10天，期間醫生會於傷口插引流管排走瘀血，患者可服藥止痛
康復期間，可多舒展手腳，或借助物治療或抗生素紓緩繃緊情況，以降低手術切口纖維化的風險
手術後患者乳房附近的淋巴可能會變硬，腋下至手背有如被勒緊的痛感，因而難以移動
手術後的疤痕長度和外觀，視乎腫瘤的大小和位置

（2）全乳房切除

適用於腫瘤較大，多發性乳癌（同一乳房有多處腫瘤），或腫瘤位置貼近乳頭的情況，亦有可能會切除腋下的淋巴結以及部分胸肌。除非淋巴轉移嚴重，一般術後通常不需要額外進行放射治療。一般建議患者於術前考慮清楚，術後是否需要乳房整形。醫生可以於切除乳房後一併進行，但若術後有其他療法需要進行，便需要完成治療才能進行整形。

術後注意事項：

康復期約3-4週
手術後最初幾天，傷口或會有淋巴液及血液滲出，可以插引流管排走，待數週後傷口附近的紅腫情況便會消退
進行全乳切除後的疤痕長度視乎原來乳房的大小而定，亦會隨時間褪去
肩膀或會有僵硬感覺，可借助物理治療或伸展運動舒展肩膀及手臂，同時可以學習自行按摩
如乳房本來較大，切除後若決不接受整形手術，身體須面對重心的變化，頸和肩或會感酸痛

（3）腋下淋巴結切除

淋巴管沿途有許多大小不一的豆狀組織，稱為淋巴結（lymph nodes），又稱淋巴腺（lymph glands），這些淋巴結分布在全身各處。而人體兩邊腋下各有30至40個淋巴結，容易受癌細胞入侵，更會透過淋巴系統擴散全身。

對於乳癌患者而言，如果腋下的淋巴結被切除，或腋下淋巴結曾接受放射治療，淋巴液不能流通而積聚在皮下，都有機會誘發淋巴水腫。而症狀可以在治療數月或數年後才漸漸出現，患者會感到肢體沉重、腫脹或麻木，影響生活。

因應癌細胞擴散情況，醫生會為患者進行淋巴全切除術，或透過近年獲廣泛應用前哨淋巴結切除術（Sentinel Lymph Node Biopsy），即只切除部分淋巴組織，以有效改善手術後引致淋巴水腫的情況。醫生亦只會針對並切除擴散風險最高的腋下前哨淋巴結，避免清除未有擴散的腋下淋巴結，以減低淋巴水腫的風險。